ドライアイとは
涙は目尻側にある涙腺で分泌され、ある程度目の表面に留まって、角膜などに栄養を届けると共に、ホコリなどの異物から目を守り保湿する役割を果たしています。そして最終的には目頭側にある涙点から細い管を通して鼻の奥に排出されるサイクルとなっています。
ドライアイとは、涙がうまく目の表面に留まらず、目が乾いて傷が付きやすくなっている状態を言います。上手く留まらない理由としては涙の供給が不足している量の問題と、涙の質が十分でなく不安定になり、目の表面全体に涙が行きわたりにくくなってしまう質の問題があります。
以前は、ドライアイといえば加齢によって涙の質や量が変化してしまうために起こるものが多かったのですが、近年はパソコンやスマホによるディスプレイ作業が増え、集中によって瞬きが減ってしまうためのドライアイ、エアコンなどの人工的な風と乾燥によるドライアイなどが増加してきています。またコンタクトレンズの普及によって生じるドライアイも増えており、日本では約2000万人、およそ6人に1人という多くの人がドライアイであるという報告もあります。
ドライアイの症状
ドライアイになると、目が乾いたという感覚に伴って様々な症状が現れます。
これらの症状を感じたら、ドライアイの可能性がありますので、眼科を受診してください。
- 目が痛む
- 目がゴロゴロと異物感がある
- 白目やまぶたの裏が赤く充血する
- 理由もないのに涙が出る
- ものがはっきり見えない
- 視界がかすむ
ドライアイの原因
ドライアイの原因としては、加齢によるものの他、花粉症によるもの、睡眠不足、長時間自動車を運転するなど従来からあるものに加えて、パソコンやスマホ、タブレット端末などの画面を見続けることが多い、エアコンの風が直接あたる環境にいるなど、現代ならではのものがあります。結膜炎や屈折矯正手術の合併症として起こることもあります。また、膠原病であるシェーグレン症候群などの疾患によるもの、血圧降下剤や精神安定剤などが原因となっているケースもあります。目が乾いて辛いことがあれば、できるだけ早めに眼科を受診してください。
ドライアイの治療は眼科専門医で
目の表面がきちんと潤っていないと、非常に傷が付きやすくなります。角膜に傷がついてしまっているような場合にはできるだけ早めに眼科で治療を受ける必要があります。また、ドライアイの進行程度も眼科で検査を受けなければ分かりません。さらに市販の目薬で防腐剤などが入っていると症状が悪化する可能性もありますので注意が必要です。眼科医が処方する点眼薬は、きちんとした診断の上で患者さまの性質や症状にあった安全なものですので、眼科医の処方する目薬をお勧めします。
ドライアイの検査
視力検査・屈折検査・眼圧検査
細隙灯顕微鏡検査(さいげきとうけんびきょうけんさ)
BUT検査
BUTとはBreak up Timeのことで、一度まばたきをして目の表面全体に涙がいきわたってから、しばらくまばたきを我慢して涙が乾いてしまう部分がどのぐらいの時間でできるかを測る検査です。これによって涙の質に問題があるかどうかがわかります。通常は乾いた部分ができるまでに10秒程度はかかると言われています。もし5秒以下であるならドライアイの疑いがあります。
シルマー検査
シルマーテストⅠ法は目盛りがついた専用の試験紙を下まぶたの端に5分つけておき、どこまで試験紙が濡れるかによって涙の量を判定します。もし5㎜以内であれば涙の量の不足によって生じるドライアイが疑われます。この検査では、試験紙の刺激で涙が増えてしまう人がいます。その場合は点眼麻酔をしてからテストを行うシルマーテストⅠ法変法という方法で計測します。
ドライアイの治療
ドライアイの治療は、点眼薬による薬物療法と共に、生活環境を整える指導を基本とします。薬物療法で効果がない場合、涙点を塞いで目の保湿を図る方法などを検討することもあります。
薬物療法では、涙の成分に近い人工涙液による給水、涙に適度な粘性をあたえ保湿するヒアルロン酸ナトリウムを含む角結膜上皮障害治療薬、目の表面の健康を守るムチンの分泌を促す薬などを使用します。
点眼薬
ヒアルロン酸ナトリウム点眼液(ティアバランス・ヒアレイン)
ジクアホソルナトリウム点眼液(ジクアス)
ムチンの分泌を促し、角膜上皮の障害を改善、水分の分泌も促す薬です。ムチンは人などの動物に自然に存在する粘性の物質で、細胞を保護し、潤滑性を高める役割を果たしているもので、涙の成分の一つでもあります。
レバミピド点眼液(ムコスタUD)
レバミピドという物質を主成分として、ムチンの分泌を促進する働きのある薬です。ムチンの分泌によって、目の表面に涙は留まりやすくなり、角膜上皮の傷などが修復しやすくなります。使用前に容器を強くはじいて、沈殿している物質をしっかり混ぜてから点眼します。また使用すると一時的に目の前が白く濁ってしまうことがあります。コンタクトレンズに成分が沈着してしまう可能性がありますので、コンタクトを使用していることを医師にご相談ください。
涙点プラグ挿入
点眼薬による薬物療法ではなかなか効果が得られない、重度のドライアイでは目頭側にある涙点を塞いで目の表面に水分を貯留させる治療を検討します。涙点を塞ぐには、涙点プラグを挿入する方法があります。プラグにはシリコン製や樹脂でできたものと、コラーゲン製のものがあります。
シリコンや樹脂製のものは留置期間が長くとれますが、脱落などの可能性もあります。コラーゲン製のものは数か月で吸収されてしまいますが、人体に存在する物質ですので違和感が少なく挿入が容易というメリットがあります。
キープティア
コラーゲン製の涙点プラグで、自然に人体に存在する物質ですから違和感が少なくてすみます。液状のものを注入すると涙点の中でゲル状になりますので、挿入時の負担も軽いことが特徴です。数か月で人体に溶け込んで消失しますので、その間に改善がみられないときは再注入します。
マイボーム腺機能不全の治療
涙は、外側から油層、水層、ムチン層の3層に分かれた構造になっています。その内油層は涙の蒸発を防ぎ、涙液が安定して目の表面にとどまることができるように働いています。この油層をつくるために脂質を供給しているのがマイボーム腺です。
マイボーム腺の働きが低下すると、脂質は濁り黄色く固まってマイボーム腺の出口を塞いでしまい、マイボーム腺機能不全になります。
温罨法(おんあんぽう)
まぶたを暖めて詰まってしまったマイボーム腺の脂質を溶かす治療法です。マイボーム腺から出る脂質が溶ける温度は28~32℃といわれています。
市販の目元温罨法用品があります。1日2回、朝晩にそれを使用して、横になり、目を閉じてリラックスして5分程度まぶたを暖めます。ある程度続けることによって効果が得られ、マイボーム腺の機能が改善します。
ドライアイの対策
以前と異なり、パソコンやスマホの液晶画面を長時間使用する生活が普通になってきました。そんな環境のなかで、ドライアイを発症する患者さまも増え続けており、我が国では推計で2000万人の方がドライアイと言われています。
さらに、住宅やオフィスの気密性が高まり、エアコンが当たり前になると、場所によってはエアコンの風を直接目にうけ続けることになります。また、出張が多く、航空機やホテルといった密閉されエアコンの効いた環境に長時間いる人もドライアイになりやすいと言われています。
こうした生活を、さまざまな工夫によって改善していくことで、ドライアイの発症を抑えたり、症状を軽減したりしていくことが大切です。
加湿器や目薬で目にうるおいを
密閉性の高い環境でエアコンを使用し続けると空気は乾燥します。また乾燥したエアコンの風を直接うけることで、さらに目が乾燥してしまい、ドライアイを引き起こしやすくなります。
こうした環境を改善する為に、加湿器が有効です。オフィスなどでは卓上型の小さな加湿器もありますので、そういった製品を活用しましょう。
また、目薬も防腐剤の含まれないタイプの人工涙液であれば安心して使用できます。目薬に関しては眼科でもお出しする点眼薬をお勧めしますが、市販の目薬を使用する際は、薬局の方に防腐剤の入っていないものをと言って相談してください。
まばたきの重要性
人間は集中すると極端にまばたきの回数が減ってしまいます。パソコンやスマートフォンを利用している際には、集中するあまりまばたきの回数が減るので目が乾き易くなります。そこで、意識的にまばたきの回数を増やしたり、こまめに目を休めることで目にかかる負担を軽減させ、ドライアイのリスクを低減することができます。
また、ディスプレイを見る姿勢も、目線より上にディスプレイがあると目を大きく見開いてしまい、涙が蒸発しやすくなります。視線が下を向くようにディスプレイの位置を下げて使用することも大切です。
コンタクトレンズの装用
コンタクトレンズは目を乾きやすい状態にしてしまいます。ドライアイの症状がある場合は眼科医とよく相談して自分の目にあった製品を選択するようにしましょう。
また、使用やお手入れは説明どおり正しい使用法を守り正しく使用して下さい。